원격평생교육원 환불신청서

결재

담 당

팀 장

원 장

전 결

■ 환불신청자 기재사항

성    명

생년월일

아 이 디

연 락 처

수강료 납부방법

신용카드(  ),  가상계좌(  ),  기타(                  )

납부일자

납부금액

수강학기

년        학기

개강일자

신청과목

*홈페이지 신청하신 과목과 일치하는지 필히 확인!

환불사유

상기 본인은 ( □ 등록취소,  □ 학업중도포기,  □ 과목축소,  □ 과오납,
□ 기타 )(으)로 인하여 수강료를 환불 받고자 신청합니다.

※ 무통장 입금으로 수강료 납부하신 분만 환불계좌 작성하고 통장사본 첨부

환불계좌

은행명                계좌번호                             예금주

20  년   월   일

신청인

(인)

■ 환불처리 세부내역  ※기재하지 마십시오.

환불금액	￦ 원
산출기준

※ 행정실 연락처 : Tel) 032-820-4115

가천대학교 부설 원격평생교육원장 귀하